Pubalgia do Atleta

PONTOS IMPORTANTES

A pubalgia do atleta está relacionada a microtraumas de repetição em atletas e gestantes. Entretanto, é importante reconhecer sua diferença para traumas agudos de maior energia, comumente associados a rotura / avulsão aguda da porção da aponeurose pré-púbica que corresponde à inserção do adutor longo, associada a diferentes graus de estiramento e rotura do adutor curto – grácil e do pectíneo.

Dessa forma, é importante:

• Diferenciar os padrões de lesão presentes
• Identificar destacamentos da aponeurose pré-púbica
• Verificar a extensão e a localização do destacamento tenoperiosteal da aponeurose: centrais, laterais e inferolaterais, ou uma combinação destes. Os centrais podem ter extensão variável às porções laterais da junção tenoperiosteal.
  • O destacamento inferolateral é também chamado de sinal da fenda secundária. Trata-se de separação entre a porção inferolateral da aponeurose pré-púbica e o tubérculo púbico, resultando na desinserção das origens da inserção comum do adutor curto – grácil e de porção variável do adutor longo (o adutor longo tem origem comum com o adutor curto – grácil em 5 a 35% dos indivíduos, ou se insere em plano um pouco cranial ao adutor curto – grácil).
  • O destacamento lateral / superolateral é também chamado de sinal da fenda superior. Trata-se de separação entre a região lateral / superolateral da aponeurose pré-púbica e o tubérculo púbico, resultando na desinserção de porções variáveis do reto abdominal, do adutor longo e, se houver extensão mais lateral, também do pectíneo.
• Diferenciar osteíte púbica e edema subentesial:
  • Osteíte púbica: edema ósseo em toda a extensão anteroposterior do corpo púbico. Indica instabilidade e sobrecarga mecânica. Maior associação com destacamento da aponeurose pré-púbica. Caso a apófise ainda esteja  “aberta” (ossificação ocorre entre 20 e 35 anos de idade), o edema ósseo pode estar associado a sinais de apofisite, tais como alargamento e irregularidades da apófise púbica, que se situa nas porções anteromediais dos corpos púbicos.
  • Edema subentesial: edema ósseo somente no aspecto anterior do corpo púbico (no tubérculo púbico). Pode estar relacionado a avulsão tendínea aguda.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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